現在，我就根據以前的感受和體會做個發言，供大家參考。材料選取實際上是設計、規劃、裝飾最后成活的東西，就如最后大家看到的，地磚、墻紙、地膠，設計師自己也記不住，規劃什么的他們也都記不住，他們所能看到的就是裝的好還是不好，所以說規劃、設計、裝飾所有的東西最后的著眼點都是選材。材料選好了，設計效果就會被體現出來，你的規劃設計、思路也就都出來了，領導的意圖也出來了，老百姓的想法也就全都出來了。所以選材，我覺得不僅僅只是一個材料的問題。

從某種程度上來講，選材要有前瞻性規劃的思想，甚至你可能要站到某些角度想問題。比如說院長的決策或者想法和愿望以及需求等，當你站在他的角度上想問題或許才能選擇好的材料，如果僅憑你自己的感覺，那你將可能會進行得很不順利。就是說在幫別人干活的時候要謹記那句“辦事不由東，累死也無功”的順口溜。很多人辦事往往都以自己的主觀愿望來判斷這個事情的對否以及好壞、可選可取等，這是非常不好的習慣。我覺得選材料這一點是最重要的，起點有多高，材料的選擇就有多好，否則，材料怎么選都上不了檔次。我們在西院給首長設計裝修的時候，設計了很多的方案，但領導都不滿意，為什么都不滿意呢?我告訴他們這是因為沒有站在皇上的角度去想問題。如果你站在皇上的角度想問題，當你給皇上建醫院的時候，不去想皇上到底需要的是什么，大臣們想的什么，你肯定完成不了這個項目，所以必須要看對象。院長要建醫院也是要為對象服務，當年建這個房子的時候我跟著我們的院長，需要總理，就去總理辦公室問，需要皇上來，就去皇上辦公室問。假如見不著皇上本人其實可以見皇上身邊的人，就是說其實這個起點是非常重要的。當在做材料的時候，供應商的同志們要考慮到用戶是一個什么樣用戶，建這座房子使用這個材料是給誰看的，這個是很重要的。

在中國很多事情都是虛的，誰能在核桃上寫上這是皇上要的，或者是大臣要的?實際上，內涵這個東西，可能就是一種只能言說而不能手寫的東西。所有從事建設和材料供應的人員，一定要看對象和考慮這個材料用上以后，這個對象滿不滿意。

我有個體會，我們在幫首長蓋房子的時候，基本上快交工了，首長說吊頂不太好看能不能改改，我說都快交工了，不知道怎么改，于是我又去外面看了看，感覺這個地方確實不行。但是我們又必須想辦法把這個問題解決了，20天時間，不管想什么辦法都必須將吊頂改了。實際上這種材料和造型，落后于首長看過的地方，由于在你做完了以后不能老改。所以我們后來一天當三天用，當我們基本上干完的時候，首長一看，為我們叫好。所以說建筑實際上就是一種視覺的效果，有人說建筑就是一首民族音樂，好不好聽，那好不好看就在于最后造型選材上。所以如果你的層次上不去，沒法選擇好材料，所有的努力都是徒勞的。

第二，選擇的材料不僅需要堅固耐用而且還要美，價格還要適中。像當時我們的外科大樓外墻做的是陶板的，當時我們的院長帶著我們全北京市轉悠，把全北京市陶板都看個遍以后，順眼的就只有進口的。其他的都不順眼，我們說所有的都看完了，不可能為了外墻磚上國外看去。后來把樣品都拿來，國內、國外的都買了，看完了以后還是覺得國外進口的好。但國外的就是比國內的貴，于是我們就反復討論，一致認為好東西蓋這座大樓上還是好的，加上由于造價的允許，我們確定要買進口的。可是進口的也不能只用一家，德國、日本、美國都是好材料，那在這些好材料里邊再選，就得選那些能跟我們需要的顏色和環境搭配得好的材料。

方方面面因素都必須弄到一起考慮，把它們放在同一個平臺上。這些材料全部都是國外的，而且全是質量很好的材料，我們將它們都放在同一個平臺上選。在這個平臺上選完了以后，再選出都能滿足我們需要的幾家，進行招標。如果不這樣做的話，往往大家會擔心這家不行，一旦入圍了，那肯定是這家中標，大家肯定是不滿意的。多年的體會就是這樣，一定不能找那家不滿意的進行合作。看著有缺陷堅決踢出去，想要進來就必須是100%不會讓我們遺憾的。這一點總醫院的領導是非常的公正公平的，絕對不存在任何的私心，從來不存在用誰不用誰的情況。

選材料上的第二點，就是如果你選擇了一個好東西，一定要在同一個起跑線上和同一個平臺上。比如說將軍都是將軍，少將都是少將，局長都是局長，你不能局長里邊找個副局長，處長里邊找個科員，要保證他們都在一個平臺上。而且這個平臺的標準，不是自己說的算，是考察出來的。第一，考察首先要找國家檢測的部門。第二，要問廠家，了解這個產品在哪些方面出過問題，故障率是多少等等。第三，要到國家質量監督部門去查，弄清楚究竟會在哪些地方出問題。我們是逆向思維，這樣一來就不容易上當受騙，通過這種方法再去選取同一檔次的材料，這樣就比較有把握。另外就是在選材料的時候要在同一品牌、同一標準、同一平臺上去選，這樣就比較把握，不會出現太大的問題。

再一個就是在價格控制上，比如說我們的外科大樓。當時，允許去選進口的材料，但是我們的內科大樓的地面就不行了，其他幾個樓地面都屬于砂石面石材，屬于A類、B類、C類，我們的西院基本上都是A類，像我們外科大樓當時選的就是B類，接近A很C之間，便宜但是質量差的很遠。但是內科大樓沒那么多錢往上面投資，最后降到磚，用墻磚、地磚，最后在磚這個層次上我們再進行比較，優中選優。所以說材料的選取確實難。但是也并不代表這是沒有出入和不是沒有方法的。

最重要的是我講的第一個，當然還有一些其它比較困難的事情。好多醫院難在領導的摻和上，這個是較難的問題而且不太好克服。但是，我覺得還是有辦法的，我們要做的就是既不要得罪領導，同時也要選出好東西來。方法還是有的，就看你有沒有心，如果你沒有心，領導說什么就干什么，這樣的人是不能用的。下屬要辦事，就要辦錦上添花的事，不能辦火上澆油的事。要不然，將來是說不清楚的，當然一般人也不會想那么遠的。我們在做事的時候，盡量要做到既不讓領導難堪，也不讓自己違心。

實際上，大家對材料已經有了一定的了解，包括它的一些效果等。大家在想怎么做才能把材料的鋪設效果控制住，實際上這也是諾拉公司以及技術部門在努力跟業主和各位領導探討的問題。現在在很多院校會遇到一些問題，比如工期和交接面不夠完善的問題。其實在這種情況下，諾拉公司對于整個系統的設計和施工，是有相對應的預案的。包括剛才前面劉先生提到的關于采暖地面和地暖鋪設方面的問題，諾拉公司對于特殊地面也有不同的特殊方案。

再結合前面提到過的關于諾拉新的nTx安裝系統，其可以極大的縮短在改建項目包括新建項目上的工程周期。我們通常會面臨一些非常惡劣的條件，比如說在包含沒有作業面的情況下，交付面不夠完整。因為醫院人流量比較大，改造的時間、場地受到限制，那么我們會把類似于nTx這種系統方案推薦給最終用戶。

另外我們在施工當中可能忽視了一個比較關鍵的因素就是施工者，專業的施工者在時間的運用上，會比非專業施工者要節省很多。而在施工的效果上，專業施工隊能夠更好的完成鋪設效果，實現業主或者設計師的構想。諾拉就是一個對施工的專業程度要求比較高的材料公司。因此，建議大家在選擇施工隊伍的時候，要有所考慮。大家剛才看到的那些漂亮的案例，為什么諾拉的材料看上去整體感非常好，不像一些其它有彈性的材料在用完了之后地上有很明顯的焊線呢?這也是諾拉材料在施工中一些工藝所帶來的好處，我們還會在施工中和施工隊一起針對不同的情況提出不同的方案。所以，在施工的工藝上，諾拉有充足經驗。

在國內，之前跟很多醫院在維修方面也探討過的問題，比如前面大家提到的起鼓包的問題。關于怎樣能夠在后期的維修中阻斷水源的侵蝕，怎樣保證地板安全使用到我們地面上，這當然不是單單一兩個公司能夠解決的問題，但是諾拉有相關方案和技術要求，能夠給業主或者給設計方提供參考，降低或者避免使用中的問題發生。

我覺得何哈娜女士的觀點非常好，就是說一定要讓院方包括施工方能夠參與到設計的前期規劃，這樣就會避免很多因為后期的問題而造成施工上面的混亂。很多時候，我們在總包方或者代建公司在交付完作業面之后，發現很多要求達不到要求。由于施工工期比較緊，環境非常惡劣，我們必須把地板鋪貼在一些非常重要的區域。可是橡膠地板是最后的裝飾面，所有進入到這個醫院環境里的人能看到的故障其實都是橡膠地板反映出來的，但是很多情況下是由于基層的問題導致橡膠地板出現故障，可惜的是出問題的地方可能被橡膠地板覆蓋了。所以通常情況下大家都說這個地板不好，沒有人會說這個地不好。所以，諾拉在整個系統設計上和方案上特別注重這一塊的原因。諾拉要通過系統的解決方案來解決這些問題，也是諾拉為之而努力的。

我們前面還提到過關于一些保養方面的問題。在清潔保養上，很多醫院都習慣用蠟水進行清潔保養，諾拉可以不需要打蠟，通過機器對地面進行保養。這種方式的好處有哪些呢?第一，你不需要每年采購大量的蠟水和大量的化學洗滌劑對地面進行維護。另一個方面，通過這種方式你不需要把要進行清潔的區域進行清場，可以在不影響就診的情況下和保證它的正常運營的情況下，對它進行維護。

一會兒在我們下面的這個展臺上，大家可以看到我們在地上模擬了醫院中碘酒和紅藥水等藥劑的污染，我們會給大家做一個演示，用清水加上清潔墊的方式把地板上的一些污染去掉，這個也能反映出諾拉材料表面致密性的這一特點，謝謝主持人。

各位領導大家好，我是諾拉市場部經理，非常感謝今天有機會可以跟各位院方領導以及業內人士進行探討，如何從諾拉的角度解決一些目前醫院現有的問題，以及如何更進一步的去思考怎樣提升我們整個醫院建筑的水平。

首先,我簡單的介紹一下德國諾拉系統有限公司，我們公司制作橡膠材料已經有超過了60年的歷史。在2007年以前，諾拉的前身是德國科德寶建筑有限公司，在全球是唯一的生產工廠，它離德國法蘭克福大概有一個小時的車程。諾拉生產的橡膠地板從成立至今，已經獲得了全球許多客戶的認可，已經具有超過50%以上的市場占有率，這也意味著平均每兩塊橡膠地板就有一塊是我們的產品。

諾拉的產品之所以如此受到客戶的親睞，原因在于其優良的原材料，諾拉地板的原材料只有三種，一個是橡膠，這是提供諾拉地板極致耐磨性的原因，因為大家都知道，橡膠是一個非常耐磨的產品，這也是為什么我們在輪胎和鞋底都使用橡膠這樣的材料，除此之外我們還添加了一定的礦物質和不含重金屬原料的原料，使它的顏色變得更豐富。

德國法蘭克福機場

這張照片拍攝于德國法蘭克福機場，這也是我們諾拉第一個機場項目。這個地板拍攝至今已有40多年的歷史，其功能性完全沒有問題，這也是一個用來證明我們地板耐磨性很好的例子。剛才提到醫院的話題，我們還在進一步的提升整個就醫的環境，希望能夠給患者創造一個非常好的治愈環境。地板作為整個室內空間中非常大的一部分，諾拉希望能夠從自己的角度幫助醫院改善院內環境，用產品讓患者的心情愉悅，也幫助他們更快的痊愈。就這方面而言我們可以提供很多顏色，還可以提高原材料的環保性，改善整個醫院室內空氣質量。

今天我們想強調的,是諾拉的一種布拼接的工藝，這種工藝已經被廣泛使用在醫院以及各個公共建筑中。

資料圖

大家可以看到這張圖上的這個天花，是由不同的顏色的材料去拼接而成。不同的是我們諾拉推薦的是一種沒有拼縫的，不需要焊縫的拼接，而且由于諾拉有300多種顏色，所以它可以更自由的體現設計師想要的效果。這個工藝可以造就一個非常美觀的室內環境。

兒童醫院的室內裝修

這張圖是一個兒童醫院的一個室內裝修，它大膽的采用了比較強烈的對比色，去營造了一個比較愉悅的室內環境，為兒童患者帶來更加溫馨的氛圍。除此之外我們也可以通過這樣的工藝去改善醫院內的一個指導方向，比如說像這里我們有看到是一個用拼花工藝制作的一個文字的指導。

拼花工藝文字指導

對于醫院來說，這樣拼花可以幫助醫院在改善流程或指引觀看方面做的更好。因為指引都是做在墻上的，很多時候由于這個墻面設計的關系，有時不一定能非常明顯的認識到這個方向。但是如果把這樣一個拼花工藝結合在醫院上，我相信對于很多患者來說，指引會更加明晰。

除了指引功能之外，拼花工藝還可以應用于提升更多的地板功能。如上圖的照片是在一個醫院的康復室，它采用了比較鮮明的顏色來做一到七的排序，是為了幫助患者在邁開步子之后，能夠通過這個游戲過程使自己同時進行一個康復訓練。

康復醫院

這張圖拍攝于一個美國的醫院，這張圖跟前面圖比起來就比較平凡。這圖片拍攝于醫院的走廊醫院，是一個主要做康復訓練的醫院。這邊橫線是在幫助患者在康復過程中測量他行走的距離，可以這樣看到橫線的距離越來越長，也就意味著當患者完成第一根線再完成第二根線的時候，他的康復訓練和行走能力得到了提升，并且我們使用這樣的拼花工藝寫了一句鼓勵患者的話，來從細節處提升整個醫院的人文環境。

之前很多人會問，這樣的拼花工藝是不是能夠用在醫院，答案是肯定的。諾拉除了有安裝之外還有冷焊和熱焊，經過德國海德堡大學醫院的認證，這三種方式，就是都非常適合用在醫院，并且能完全滿足消毒或者一些無菌環境的要求。

在未來十年當中，醫院的改建可能將是許多大醫院所面臨的問題。諾拉發現現在的醫院改造經常會遇到這種情況，由于人流量非常大，改造必須要使醫院歇業。因此很多醫院只是局部做一些修改，比如這種補丁或者是這種氣泡，這樣其實是存在很多的安全隱患的，甚至可能會造成一些患者的損傷。所以我們推薦大家使用的一款諾拉新產品nTx，這款產品主要由傳統的諾拉橡膠地板和背膠組成，就是后面添加膠水使地板與背膠這樣結合成一款產品，這樣一個結合大大減少了整個施工的時間，可以在醫院晚間歇業的時候進行四到五個小時的施工，把一個走廊的損壞的地板給更換掉。而且因為它是在對接，所以不需要整個粘膠的過程也不需要晾膠的時間，大大縮短了整個施工時間，除此之外，它不像其他的地板在刷漿之后整個地板有移動，貼完地板之后馬上就可以行走。使得整個施工周期或者是整個范圍的周期大大縮短。

另外，剛剛有提到這個高含水的問題，彈性地板，橡膠或者PVC都是不透水的，所以這個產品能夠做到在含水率非常高的情況下也可以使用，也保證不起泡。有些施工周期比較短，沒有足夠時間把整個基層晾的足夠干去鋪色的，我們推薦這款nTx新產品。另外，它也可以鋪設到現有的基面上，包括PVC、亞麻，就直接可以把我們地板鋪設在上面。

我最后想講的這一塊是關于清潔方面的。大家知道，一款好的產品，不僅僅是剛剛鋪設上去的效果非常好，也應該持久耐用，長期表現的好。

資料圖

資料圖

這兩張圖其實是非常常見的一種有涂層的地板存在的問題，因為人行走經常行走位置是中間位置，涂層因為重物或者是沙礫這種摩擦導致破壞。那為什么產生這種問題?是因為往往帶有涂層的地板，它的涂層非常薄，僅僅有一粒沙子的十分之一，鞋上帶有的沙礫就可以輕易磨掉，時間一長就會產生這樣的問題。我們諾拉始終推薦無需涂層，我們之所以有自信推薦這樣的方式，也是因為我們產品的表面經過了高溫高壓之下，使它的表面非常致密，所以材料本身就可以抵擋耐磨的要求。這樣致密的表面，平滑的表面也不會存在任何的藏污納垢，細菌等微生物也不會在地面上進行繁殖，也能夠抵擋比較高濃度的消毒液、以及一些酒精的這種液體。

我們實地進行了一個清潔的指導和培訓，院方堅持使用我們這種清潔方式之后，基本上跟打蠟之后的效果已經相差無己了。在諾拉地板整個清潔過程當中，地板的表面變得更加平滑，是因為本身材質平滑，所以產生了這樣比較高光的反光，這不是用任何的化學試劑產生的效果。我們在山東東阿人民醫院推薦了這種清潔方式，效果是比較明顯的。另外的是吉林大學第三人民醫院，也是諾拉清潔做的清洗，因為有可以滾動的床，所以地上有很多輪胎的劃痕，以及一些紅色的藥水試劑的殘留，院方向我們提出了這個問題之后，我們就推薦他用清水和清潔墊的方式打磨，最后院方對此非常滿意，說跟新的差不多了。

之所以前三家醫院會選擇這樣一個清潔方式，是考慮到了成本問題。因為一年打一次或者兩次蠟是非常正常的情況。整個打蠟過程首先是不太環保，這樣的化學試劑對于環境污染也是非常嚴重的;其次去蠟水是一個味道相當刺激的產品。諾拉使用的清潔方式不需要使用任何化學物質，不管從環保性能上來說，還是從節約這個成本的角度來考慮，都是值得推薦的。

接下來給大家展示一些諾拉的案例。

山東東阿人民醫院使用諾拉清潔墊拋光效果Buffing with nora Pad

資料圖

資料圖

吉林大學附屬第三人民醫院使用諾拉清潔墊拋光效果Buffing with nora Pad

改造前

改造后

在講之前，我想先給大家看一下我們北大國際醫院的一些方案。(PPT)請看圖片，這個是門診大廳，整個相似度與基本上是吻合的，希望大家有時間可以過去參觀。這是中庭，這是門診大廳，這是連廊，上邊是材料。這是一個地下的長廊，和它的主廊聯結在一起。

這是對材料的分析，畫的分布的圖紙，然后會把整個的分布以及排板做出來，這是它的連接的一個連廊。這是材料，天花，地面，墻面，這個也是它的一個連接的一個走廊。這是一個門診廳，這是地面的尺寸材料，這是一個VIP，這是候診區。這是電梯廳，這是病患走廊，這是病房，這是材料。

我為什么要給大家展示這個方案呢?首先也是希望借這個機會展示一下我們的設計實力，因為這個項目已經開業了，去年12月份開業的，歡迎大家去參觀。剛才說設計師注重美觀，這是毫無疑問的。但是根據多年做醫療設計的經歷，我們總結出幾點材料的選擇與設計的關聯度的經驗。

第一點為材料選擇的安全性，安全性一定是第一位的。功能性為第二位，安全談不上，功能也毫無意義。第三位為環保性，以及清潔性和易維護性。材料具有易損性，清潔性和易維護性因此十分重要。第五位是經濟性，即為成本的控制。美觀性放在最后，因為只有解決資金問題才能談美觀性。

另外在材料的選擇上提幾點自己的建議。在材料的選擇上應有所側重。比如，在大堂電梯間，人流量集中的地方，地面材料應該選擇相對硬制的材料，如石材或人造的剛石。墻面材料可以選擇玻化磚。但是北大國際醫院選擇的是人造崗石，因為風格和感覺會更貼合一些。

此外，像我們協和醫院，用的是樹脂膠板，在公共區域也是采用了很多的樹脂膠板。因為這種材料便于清潔，易于維護，具有防撞性，包括它的圓角及弧角的處理具有安全性，相對來說是比較好。

在科室走廊分為三級區域。一級區域即為人流量集中的區域。二級區域即為分流訪客的各個科室，各個本部區域，或者其他的一些診療區域。當然前提是公共區域。在二級區域選用諾拉地板。第一看中吸音吸噪的性能，第二看重防滑性能，第三個看中使用壽命。雖然價格昂貴但是可以因地制宜。

三級區域為病房，診室和一些治療空間。這部分的空間，選擇的是PVC地膠，造價方面會比橡膠降低大概30%，甚至40%。但是同樣要注意幾個問題，第一個為耐磨性。選擇耐磨性當然要選擇T級的，它最高等級是T級。然后防滑系數，選擇是R9。另外還有一個選擇材料的時候，根據一級區域和二級區域以及三級區域，還會考慮到聲學的問題。聲音在公共空間尤其重要，一種是漸聲，一種是墊聲。因此材料的選擇對聲音有很大的影響。比如天花板可以吸音，有穿孔的鋁板在吸音同時也有聲音的反射作用。墻面的樹脂膠板也有聲音反射的作用。在選擇諾拉橡膠地板的時候考慮到一點就是它的吸音和降噪性特別好。

在三級區域，投資控制也很重要。一開始北大國際院的規劃就已經規劃好了一級，二級，三級的投資造價，其實也是對設計上的一個把握。在墻面這一部分，既要考慮到它的保護性和安全性也要考慮到經濟性。我們選擇的PVC布，在墻面上安裝了防裝帶，并且不建議在公共走廊里做乳膠漆。

最后總結一下，我提出的建議建議就是剛才談到安全性，功能性，環保性，清潔，維護性，經濟性，最后是美觀性。另外還有一個，要因地制宜，因空間的不同，因使用功能的不同去選擇材料。

我講的主題為醫療機構建筑物的新建與擴建所使用的新的設計的理念。實際上對于擴建和改建醫院來說，與國際相比之下，國內的酒店設計和機場此類大型的基建工程還不算是非常成熟的。因為國際上在醫療建筑物領域已經投入了大量的資金與精力，去專注研究一些新的方案。

實際上，改建、擴建已經有了科學的依據，如何做解釋呢?首先，我感覺到這個行業對設計學產生了一些沖擊。比如說以前大部分的設計師、建筑師，都注重形態跟著部門走。而我認為我們的產業鏈條件、所有形態及功能都必須有根據這個產業鏈條件來做這個設計的基礎。對于醫院改建擴建此領域，這個理論是相通的。因此做設計改建與擴建，首先要熟悉其中的理論。

此觀點非常適用于中國的現狀。比如，第一點，設計師所創作的條件以及創新的概念。現在的醫院經常人山人海，大部分患者拿著號碼聚集在醫生的擁擠的房子里，這種情況下人的心情壓抑容易暴躁。而我們可以采用圓形的設計，里面的圓形是小于外面的圓形，醫生放在圓形的中間，醫生的旁邊弄成一個隔離帶，相當于一個通道。后面的病人來到的時候，我們分開四個病房四個區，當你拿到號碼以后，一號醫生，二號醫生，三號醫生。一號區域去看一號醫生的時候，后面是比較大，前面越來越小，人往里面推，是推不進去的。等到叫你2號的時候，你才可以到前面去。后面的人擠的時候，也擠不進去的。這個好處就是一個保安到兩個保安就可以看住這個通道，看住了這個通道，醫患就比較容易解決了。

所以說設計師要有創新的思維，才可以解決現實中存在的問題。又如我們可以看到一種中國式的奇怪現象，醫生說驗血、驗小便，隔離了之后再進去很麻煩。我們可以用另外一個辦法，等到這個病人去看醫生的時候，他會給你另外一個卡。你拿著這個卡出去的時候驗血，另外一個通道可以走進去，把這個卡扔進去就可以進去了。因此這個理論是用來解決人流量大擁擠的問題，這就要求設計師有創新的思維。

第二點是希望政府提供一些硬件條件。我們除了做政策上的醫改，還可以做醫療建筑設計上的醫改。做政府的設計的時候，限制比較多，對空間都不做更改，所有的功能要都擠進去，設計的空間很少。我們希望政府能夠給予向高空發展或是向地面發展的條件。

比如，我們開車去看醫生，在醫院里永遠找不到位置，這是個讓人很痛苦的經歷。在美國的醫院有綠化帶，你開進去，不用考慮地面找車位了，都是往下走，從地下走到上面很開心，看到花園心情也非常好，所以，我們政府也應該提供這種綠化及停車條件。這也是我們一直以來所強調的綠色建筑的概念。

今天非常榮幸分享一下裝飾方面的經驗，目前世界各國都普遍重視綠色醫院的建設，我們也同樣肩負著振興中國綠色建筑的使命。作為裝飾行業，談一下簡單的看法。

我們公司成立于2012年，隸屬于鴻源建筑集團，在建筑裝飾行業方面，近幾年發展非常快。尤其是去年堅持了規范化、專業化和集團化的發展道路。接下來從專業的角度分析一下如何控制施工質量問題及采取何種方法。

質量是施工環節的重中之重。第一，質量的檢查和驗收。我們公司實行自檢，副檢和專檢制，分布分向驗收整個工程技術。第二點向施工管理人員和班組長做一個全面交底。在分布分向施工上，工長向班組長，班組長向部級或者班組成員進行質量交底。如此有利于監督發現問題并及時解決。第三點是形成宣傳會議和質量監督，即為定期和不定期開展會議。制定計劃和工作原則，定期召開專題質量會。用施工技術或者專職技術人員提供質量動態報告，不管做哪道工序，都要先出樣板，樣板經過業主同意，再進行下一步工序，最后通過驗收。

第四點是檢測實驗，即對工程所使用的材料進行檢測。進場之前先送檢測所檢測，檢測合格后再開始做。第五點是原材料采購。當然很多材料在裝修之前已經經過了認定。但是認定過后，還是先要把控質量關系。首先在做好市場調查和選擇結構的生產以及管理好質量的基礎上，為供應商建立質量檔案。從待定的供應商中，著力取樣，以獲得獲得業主的認可。第六點，要注重施工細節。細節把控是非常重要的。這以上幾點就是我們公司對質量控制一些淺顯的看法。

我們公司在北京也聯合了很多地產公司，比如中海，中建，龍湖還有萬科，也建了很多有標志性的建筑。目前正在參與建設新華醫院的改造工程。因此，未來幾年，我們公司會不斷的努力，做好綠色工程，也希望在座的專家和領導對我們公司多多關注，謝謝大家。

大家好。今天，我將跟大家一塊討論關于醫用氣體的安全問題和醫用氣體系統、管道系統的安全要求等話題。最近，我接觸過很多醫院，也看了很多圖紙和標書，發現其中的問題有很多，主要集中在圖紙和招標技術要求不符合，招標技術要求和清單也不符合等方面。這些問題，歸根到底是對醫用氣體整個系統的安全問題的認識比較模糊，從設計院到裝修公司甚至一部分醫院，都對整個醫用氣體的安全問題比較漠視。

所以，今天要講的是關于醫用氣體的安全要求方面的問題。醫用氣體的管道供應系統是醫院最重要的生命支持系統。建立一套完善的安全可靠的醫用氣體管道系統，是現代化醫院不可缺少的重要組成部分。醫用氣體管道供應系統的設計、安裝和運營使得病人的安全更有保證。想要滿足安全性，就必須滿足充足的供氣數量、供氣的均一性、供氣的連續性和供氣的質量這四項基本原則。保證醫用氣體的用氣安全，就是保證病人的安全。

第一，要滿足供氣數量就必須確保管道的設計和供氣裝備都合理，裝置數量是氣體的流量能滿足患者一次治療需求的前提。

第二，供氣的均一性，即保證同種氣體終端接口是一致的。不同氣體終端接口是不一樣的，保證不同氣體的終端接口不能錯接，這個非常重要的。不同的接口在它的整個設計上是不一樣的，要方便醫用氣體的銜接和更換，還有就是方便我們進行維修和檢測。在醫院里可能有六七種不同的接口，這個是大部分綜合醫院的現狀。

第三，供氣的連續性。要達到供氣的連續性，就必須具有備用設備和組件，至少需要有兩組組件，同時還必須有其它的供氣方式。現在所能夠做到的就是有備用設備，基本上所有的醫院都有這個概念。但是在其它的供氣方式上，可能有些醫院就不太明確。目前醫院本身的規范和施行的供氣類型是少一種氣源的，在國際上，不管是歐洲標準還是英國標準或者美國標準，實際上氣源是兩組，現在所使用的是一級氣源，實際還有一個二級氣源。另外還有應急氣源，除此之外還有另外的供氣方式。什么叫另外的供氣方式?就是說每個科或者每一個手術室，除了管道供應以外，還要有電動的供應方式。另外，在急救的科室要有備用的小氧氣瓶，就是常用在急救車上的那種小氧氣瓶，這就是另外的一組供氣方式。不能因為有了管道氣體就把應急的小氧氣瓶去掉，這個是不允許的。在一級和二級裝置或者供氣管道出現故障的時候，要保障能夠使用電源供氣，確保供應不間斷，這個就是所謂的連續性，就是用氣安全的第三個要求。

第四，供氣的質量，現在供氣的質量不佳是一個很嚴重的問題。醫用氣體是藥品，無論是氣態還是液態的，要保證供氣的質量就必須符合中國藥典的規定。可是藥典上沒有醫務空氣的規定，但國際標準中對醫務空氣有規定，在我國的《醫用氣體工程技術規范》(GB50751-2012)里對它也進行了規定。

這四點就是醫用氣體在整個設計、安裝和運營中非常重要的四項基本原則。

目前已經投入使用的醫院和將要使用的醫院所存在的安全隱患，第一個是管線設計不合理，會導致供氣不足，原因是為什么?在設計醫用氣體管道的流量的時候有一個誤區，它和工業管道的設計是不一樣的。在醫院，由于醫用氣體的末端全是開放的，甚至每一個氣孔都是開放的，不僅僅只是一個病區。比如，如果需要的氣是15%，開到15%的話對醫院來講是15%，但對某一個病區來說可能就要開到70%或者50%。由此可見，管道設計不能這樣設計。國外的設計理念是什么呢?比如六個床的病區，就一個病房來說，在管道設計的時候，要確保每一個管道使用流量是10升，也就是說每一個氣體終端流量是10升，這只是一個病床所需要的，這里總是共六個病床，可能這個病房里的五個病床的病人都在用氣，流量出口流進這個病房就需要50升。咱們國內設計醫用氣體管道都特別細，如果有大批集中的重危病人需要同時供氣的話，這個流量是不夠的。

在我國，設計院基本上也沒有太多醫療建筑專業設計人員，普通的設計人員又不會去了解醫院本身是怎么使用氣體的。最近有一個很大的設計院給一個醫院設計管道，這家醫院要求必須要有霧化吸入區，結果卻連一個氣口都沒有，因為設計人員根本就不懂什么叫霧化吸入區。舉這個例子，就是想說明一個問題，真正醫療建筑方面的專業的設計人員，目前在國內基本上是鳳毛麟角。醫院本身要多操點心，不能什么東西都交給設計院，有些東西設計院是不懂的。前期規劃特別的重要，醫院必須要參與進去。

這里有一張圖，是一個醫院的醫用氣體管道的設計，通過這張圖大家就可以大體了解了。第一，在氣體管道的設計中，有些是缺失的。我們剛才說了，在整體的設計上，需要有應急氣源。第二，就是系統設備選型的不合理。選型不合理就不能保證供氣連續性和供氣的質量。下面就說說氣體、氣口和氣體終端。氣體終端現在是五花八門，便宜的需要大約30塊錢，貴的可能需要七八百塊錢。氣體終端先給大家看一下，基本上國內的都是這樣，大部分80%到90%的氣口基本上都是這樣的。那么國外真正的安全氣體終端是什么樣子的?這個是后座一個閥體，每一個閥體都有一個小的腔道，直徑在25mm到30mm之間，當你周圍氣孔同時打開的時候，這個小木箱的氣體流量不會瞬間就變空，形成倒吸的現象。在北京一家很大的醫院就遇到過，當遇到這種情況，醫院打電話問我為什么會發生倒吸。我說我們所要求的的管子標準是DN10的，但是大部分所使用的都是DN6的，它們的里頭只有5.8個毫米。當一個房間，一個病人用的時候，是可以滿足的，但如果是三個病人同時用的話，就不能滿足需求了。

國際標準是有明確的規定的，要求必須能在線維修。什么叫在線維修?實際上，在國內也有一個統一的標準，在這后面有一個自閉閥，當把它拔下來以后就會自動得密閉了，氣是不會漏出來的。這個地方還有一個閥，在氣孔上本身就有兩道閥門，每一級必須都要有的。

另外，再往下看問題就是咱們的空壓機，這個問題在哪呢?基本上現在的醫院，90%空氣質量是挺好的，但有時候可能會出現油和水的超標，這樣就會毀機器。呼吸機的出現燒機器現象，50%都是由于氣體不合格而引起的。燒機器就是因為有水，需要空氣凈化，但現在大部分醫院空氣凈化用的都是冷干機，它的溫度只能到2度，不可能再下降，而且一定要用吸附式的，標準上規定的是在常溫下要求在負23度，空壓機一轉可以達到90度，因此溫度必須保證在負40度，才能得到比較干燥的空氣。

這里還有很多問題，就拿兩個非常典型的問題來講。即管線材料的選擇及施工焊接的不合格。不合格就會引起管道被污染從而不能保證氣體的質量。關于焊接，一個是充氮焊的，另一個是不充氮焊的，大家可以看到一個里頭黑，另一個是亮亮的。黑就是碳化所引起的，碳化有兩個問題，一個是病人呼吸需要經過的時間很長，另一個是容易燒機。所以充氮焊是符合標準規定的，但是現在90%公司是不充氮焊的，所以這個東西在招標文件中，醫院一定要寫清楚需要的是充氮焊。那么怎么檢查是否是充氮焊呢?當焊好了以后切下一段，只要里頭黑了，就是充氮焊，這樣才能保證質量問題和安全問題。

新建和改建在交易前，系統運行上的權威檢測基本上是沒有的。后來整個系統經常出現故障也沒人管，所以漏氣現象就頻繁發生。這個是我所總結的一個檢測流程。以后藥監局也重視這個問題，可能明年或者后年，應用氣體的產檢就會抓起來。綜上所述，可以發現醫用氣體管道供應系統在我國醫院建設中，并沒有引起各方面足夠重視。安全意識薄弱和對使用不合格的醫用氣體的危害性認識不足出現投資偏低、監管不利的現象。所以我呼吁各級領導部門、設計院、造價公司、安裝公司、設備生產廠家要為患者的用氣負責任，也希望醫院能看清楚當前醫用氣體市場的混亂，能夠謹慎對待，維護好醫院的名譽和患者的生命安全。

謝謝大家。