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    因特殊性，兒童醫(yī)院保留門診輸液
    在這一次的通知里，除了表示要逐步取消門診掛水外，省衛(wèi)計委還對醫(yī)院管理抗生素提出了新的要求。
    根據(jù)《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2015年版）》，全省醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、規(guī)格數(shù)量，醫(yī)療機構(gòu)要對抗菌藥物供應(yīng)目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種和規(guī)格。嚴(yán)禁出現(xiàn)以臨時采購方式擴充醫(yī)療機構(gòu)實際使用抗菌藥物品種、規(guī)格的現(xiàn)象。對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)限進行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。
    大醫(yī)院要組織人員對處方進行抽查，重點點評感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，要進行跟蹤管理和干預(yù)，實現(xiàn)持續(xù)改進。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個月內(nèi)不得恢復(fù)。
    嚴(yán)控措施
    醫(yī)師抗菌藥處方權(quán)將嚴(yán)格限制“業(yè)內(nèi)有句話叫‘能吃藥不打針，能打針不輸液’，雖不是100%正確，但輸液確實是各種給藥方式中危害最大的。我們習(xí)以為常的輸液在醫(yī)學(xué)上屬于侵入性操作范疇，等于一次小手術(shù)。注射液中的不溶性微粒進入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應(yīng)等。因此，靜脈輸液是公認(rèn)的最危險的給藥方式。專家表示，如果患者的腸胃功能正常，口服藥物應(yīng)是第一選擇，只有在患者出現(xiàn)了吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙等情況時，才應(yīng)該選擇靜脈注射治療。
    江蘇省人民醫(yī)院藥學(xué)專家蔣宇利告訴記者，如果真的需要掛水，那么急診和住院兩個渠道就可以解決了，急診是看急癥，住院是看重癥。
    輸液危害
    輸液等于小手術(shù)，對患者有風(fēng)險
    輸液太多，導(dǎo)致抗生素濫用
    門診輸液，還增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，最后無藥可用。南京一家三級醫(yī)院的消化科專家說：“現(xiàn)在很多病都難治了，肺炎、腸炎都存在細(xì)菌耐藥性問題。比如幽門螺桿菌，原來敏感性較強的抗生素一次性根治率可達90%以上，如今使用同樣的藥物，根治率有時還不到一半。如果是肺炎細(xì)菌，特別是進了重癥監(jiān)護室后，一旦出現(xiàn)耐藥細(xì)菌，那么對病人來說，幾乎是致命的。”
    一位專家告訴記者，以前門診醫(yī)生常偏愛頭孢地嗪等藥物，同時還配上其他抗生素、抗病毒類藥以及維生素進行“大包圍”，認(rèn)為藥物用得越多越好，但不合理的聯(lián)合用藥會增加藥物的毒性，也給耐藥菌株帶來了機會。
    而門診掛水，不一定都是掛抗生素藥物。最近幾年，一到秋冬季節(jié)，中老年人中盛行“掛點丹參疏通血管”，而且都是要求連續(xù)掛水五天以上。但是，貿(mào)然掛水通血管存在一定的風(fēng)險。很多合并有多種疾病的老年患者，平時就服藥較多，如果再大量輸入藥液，可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，可能會有輸液反應(yīng)，血壓一下子降下來，血壓波動大，這會加大中風(fēng)的發(fā)生幾率。而對于心功能不全的患者，更不能隨便輸液，否則易引起心衰發(fā)作。